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    医学里非常难得的一语千金,136条,满满的都是经验啊!(下)

    楼主:长春恒康中医院 时间:2019-07-05 15:47:41

    医学里非常难得的一语千金,136条,满满的都是经验啊!(下)


    71) 一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛,以食道炎治疗,疼痛缓解,但身体乏力,持续一个月。一天,患者突然出现腰痛,疼痛巨烈,经检查诊断心肌梗塞,由于患者发病突然、医院条件差,患者死亡。这个教训我终身难忘。


    72) 有次有个内科病人血压很低,三天无尿住进了重症监护室,,经过扩容,升压等治疗后无任何好转迹象,并呈下降趋势,一恼火之下给她采取了中凹体位,并静滴碳酸氢钠,结果血压很快平稳上升,后血液?#27835;?#32467;果示:代谢性酸中毒。晕!!


    73) 经常遇到一些年轻的患者来看病,说?#20154;院?#38271;时间?#32531;茫?#21270;验血拍胸片都无异常,口服或静滴了很多消炎药就是?#24739;?#22909;。这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里炒菜你呛不呛?#20445;?#22914;果病人回答“干脆不能闻或一闻就?#20154;浴保?#36825;种病人基本上就是?#20154;?#21464;异型哮喘,有条件做个激发试验确诊一下,没条件直接按哮喘治疗,病人很快就好。所以临床对那些所谓?#30475;?#24863;冒?#20154;院?#38271;时间的病人,未必是感冒后?#20154;裕?#21487;能是咳性哮喘发作,一定要问烟雾刺激情况。


    74) 某男,65岁。肩部酸痛数月,半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗,效果?#24739;選@次以海?#33016;片检查:肺Ca。


    75) ?#20985;?#22825;我这有一病号,女性65岁主诉?#31185;?#21518;心慌头晕,患者有冠心病史,测血压125/80MMHG心率100?#21183;耄?#26597;体无阳性体征,我们是基层没有心电?#36857;?#32771;虑心肌缺,血脑供血不足,患者拒绝治疗!诉原来也闹过休息一下就好,回家后15分钟突发晕厥,家属给予速效救心丸6粒清醒,我到达后再测血压130/80MMHG心率95律齐意识清楚!神经?#20302;?#26080;阳性体征,准备给予培他啶加丹参治疗,一边配液一边给患者说话[因为是在农村出诊在家中输液]发现患者言语表答不太清楚,15分钟后不能说话考虑脑梗塞,嘱转上级医院,结果CT显示轻度脑出血,吓我一跳不知如果早上液输下去会是怎样!以后多注意吧!


    76) 实习时临下午下班时担架抬来一35岁男性病人,解粘液脓血便三天,当地医院诊为急性菌痢曾住院三天,现腹泻?#38498;?#36716;,但神志越来越差,检检神?#38745;?#28165;,按压筐上神经有反应,三度脱水,舟状?#26775;?#25105;认为是?#29616;?#33073;水的致昏迷,开医嘱补液、补碱(5%-10%的糖,以及碳酸氢钠),测电解质,静脉通道很快建立。这时主任正好路过,叫他看了一下,主任立即?#23548;?#26597;血糖,先补生理盐水再说。打了50毫升的药水补马上换下(记不清是糖还是碱了),换上生理盐水。结果BS出来时30mmol/l,诊为糖尿病酮症中毒并昏迷,注射胰岛素后很快清?#21387;?#26469;了。事后想起都后怕,当时幸好主任在,否则等碱和糖补下去真不知是什么后果。

    事后我问主任?#20309;我?#24819;到查血糖?主任说:“腹泻已有好转的情况下,反而出现昏迷,一定是另?#24615;?#22240;了”


    77) 我刚毕业不久,在呼吸内科病房工作,一天独立值夜班,夜里两点多钟急诊室送来一个“高烧待查”病人,用?#20302;?#36827;病房,当天急诊室值班是一位高年医师,我见到病人高烧面容,很痛苦?#38590;?#23376;,心里有些怕,怕诊断不清误诊,心里没底,开始认真的查体,结果发现扁桃腺二度?#29366;?#21487;见大量脓性?#32622;?#29289;,我这才松了一口气,原来是急性化脓性扁桃腺炎引起的高烧,使我明白认真查体很重要,如果急诊室大夫认真查体的话也不会把急性化扁的病人收到呼吸内科住院。


    78) 经验还是老教授们的多,?#24535;?#32451;,我就记了教授查房对甲亢病人的一句经典言:一双窘窘有神?#38590;?#30555;看?#25293;悖?#20280;出一双温暖而潮湿的手


    79) 我有次收治一个老年肺心病患者,经过?#20302;?#27835;疗后病情缓解了,可是病人精神下降了,慢慢出现精神症状,连家人都不认?#35835;耍?#26597;体每有发现?#38750;?#30340;原因,还是考虑出现肺性脑病了.按肺性脑病治疗两天?#24739;?#22909;,还加重症状了,于是查了个电解?#25285;?#38078;才1.9.马上补钾,下午症状明显缓解.


    80) 昨日收一患者,平时心功能?#32531;茫?#26412;?#25105;?#27963;动耐量下?#31561;?#38498;,门诊医生考虑心衰收住心内科,结果细问病史,患者四天前开?#20339;?#30171;,进食少量流质,请口腔科会诊提示牙盈炎,予能量支持治疗后患者症状缓解.


    81) 本院的一件事,有一老者以''失语2小时''来院求治,门诊医生未认真查体.?#22411;?#39045;ct检查无异常.后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位.这真另人苦笑不得.


    82) ?#20197;?#22823;内科工作基本上是每天收一些常见病,有一天个急诊诊断上感的病?#27515;?#20102;。

    我经过问诊他说上感几天了,只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐,我就有点不明白了。继续问下去,他说经常会觉得不舒服去输液,全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性差,干燥 ,体型消瘦面色灰?#25285;?#20284;乎还很黑。这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森氏病。

    按一般的想法他几天不吃,又有呕吐应该补?#22909;?#38169;。但是我没?#26775;?#25226;他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。

    结果令我惊喜,他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子回报结果令我吃惊K6.9MMOL/L,NA113MMOL/L。基本上就是这病了。汗哪,要是给他补了K不就要心跳停了吗,他就是因为在补液(K)时出现的呕吐。这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。

    后来经过内?#32622;?#31185;会诊他就是这病,在这之前他3-4年里四处求医但是就是这症状?#32531;?#22810;医生忽视了。最后告诉他到上级医院内?#32622;?#31185;看去了。在这之前我?#24739;?#36807;此病,只是在看书时注意了一番,在?#30001;?#25105;收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识。


    83) 在?#38745;?#31185;实习时一件事情印象颇为深刻。

    一46岁农村女性病人下午4:30来门诊因就诊。主诉:房事后一小时阴道少量流血。当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜,宫颈口无活动性出血,子宫附件未及明显异常。尿HCG:阴性。B超示未见明显异常。考虑宫颈炎。未予?#21413;?#22788;理。晚上5:30病人因阴道大出血由?#28982;こ到尤?#38498;。患者出血量较多。血一直从裤?#30001;?#24448;下滴。拟:阴道大出血待查,无?#24597;?#26399;性宫血?收住院。立即给予补液,急查血常规。急入小?#36136;?#23460;准?#24863;?#35786;?#38382;酢?#21516;时仔细询问病史。患者诉同房后感觉下身不适,曾清洁下身并塞药。问为?#25105;?#30149;人说不上来。说是小颗粒的。打开阴道发现整个外阴阴道血染。但非宫颈口所出。遂?#27599;?#38452;器旋转一圈,发现阴道下壁有一越?#26412;?7.5px大小洞口。正有大量活动性出血。立即考虑患者阴道内塞的可能为高锰酸钾。立即?#24184;?#36947;壁修?#25925;酢?#22065;病人家属拿来的药盒证明了这一点。事后想?#26149;?#26159;后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因?#38376;?#24615;没有什?#27425;?#21270;,将女儿坐浴的药物当成了塞的药物。


    84) 今来一病人,诉心慌,气短。自感说不上来的不舒服。查体一切无异常发现,死活找不到原因,急坏了。半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上。问答曰唾液多,看瞳孔小!!追问病史,中午曾在田里喷撒农药。有机磷农药中毒啊!!


    85) 一肝?#19981;?#33145;水病人,平时给予口服利尿?#31890;?#19968;日下午给予放腹水,术后不久患者出现双?#29616;?#25277;搐,但各生命体征平稳,询问上级医师,说是不是低钙,加用钙静点后患者症状果然消失,常识是很解决问题的!


    86) 前不久在查看自己病人时,旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时,考虑患者正在卧床静点液体,嘱继续观察,10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解,立即给予查心电图提示急性心梗,方才想起书上的心梗?#21413;?#34920;现,偶然发生在你身边就是别人的偶然了,感触很深!!


    87) 我碰到一个病人,80多岁,中风后遗症卧床多年,扶床可以走动.一年4次出现尿阻留,需要导尿.有一次才拔尿管又出现尿阻留.再问病史有高血压病史,且一直服用得高灵.建议?#38048;?#20182;降血压药,未再出现尿阻留.对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考虑尽量不用扩管类的.


    88) 实习时,遇一老年病人,因?#20154;?#22312;当地医院治疗一个多月,以夜间为重,青霉素、?#30830;?#24517;等抗生?#21413;?#20040;都用到了,就是?#24739;?#22909;转,后来到我所实习的医院来就诊,一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿,后开了双克口服,好了,原来是心功能不全引起的。


    89) 去年夏天,我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛,因以前有胃病史,当时以为是胃或十二指肠穿孔腹透后排除,B超示胆?#21307;?#30707;胆管正常,初诊为胆?#21307;?#30707;入院,常规心电图检查为心肌梗死,后经抢?#32570;?#20303;了性命,好险呀。想起来就怕。


    90) 前一阵子有一本院家属,主因抽搐?#20445;?#20998;钟就诊,半月前有高处坠落史.考虑外伤后癫痫.拟收入神内科.无意中掀起裤管,见一侧肢体肿?#20572;?#21457;紫.静脉血栓?#32771;?#26597;b超.证?#28404;?#32929;静脉血栓形成,(但血管未完全闭塞).追问病史.诉前晚洗脚是即觉此下肢发?#20572;?#26410;重视.


    91) 2年前,接到一50岁女病人腹部疼痛,查体无已常,给予消炎对症治疗,晚间加重,查体,B超,腹部X光无已常,给予对症治疗仍无效,正纳闷,病人开起呕吐,意识开始模糊,一老医生说会不会是?#35748;?#28814;?急以重症AP?转上级医院,确疹为重症AP,经抢救治愈了,现在接到不明原因的腹部疼痛多留了个?#38590;?


    92) 十几年的事,?#20197;詬静?#31185;进修时,一天晚上来了一个13岁的女孩,说下腹痛,周期性痛,但无经血。我说:不会是处女膜闭锁吧?结果一查真是处女膜闭锁。


    93) 记得几年前,我遇到这么一病儿,来自边远山区,高热不退,所有退热控制作感染的药都上了,最后还是发热,最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕,且快结痂了,我这才松了口气,原来是恙虫病,也难怪这恙虫咬的如此隐密啊


    94) 我是影像诊断医生,大家一起?#30103;?#35831;老专?#19968;?#35786;一病人,谁都定不下来?#32423;?#24615;,这是老专家说话了——有老片吗?#24247;?#20986;对照一下。结果调出二十年前的片子,病变一点变化都没有。。。


    95) 我有一段时间在外面义诊,一夜来病房看有个?#29575;?#30340;病人表情痛苦,胸痛。有低热在急诊拍抱少量胸?#25442;?#28082;。当时心电?#23478;?#27809;有太多改变。病房医生诊断为结核性胸膜炎。我看着不太象,经过仔细问诊也没什?#21050;厥?#30340;,回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到有可能是肺梗塞,第二天查D-二聚体阳性 CT发现肺梗塞。

    回过头来什么都可以解释了,他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的结胸。凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然。


    96) 新开门诊半个月,某早,病人家属要求出诊为其醉酒的父?#36164;?#28082;。患者昨晚饮酒半斤左右,神?#38745;?#28165;,?#21507;輟?#27979;血压180/100mmHg,视其呕吐物为咖啡样物。嘱其家属去上级医院急查CT以明确诊断。结果“脑出血”当晚死亡。 心有余悸!!!


    97) 一10岁?#22411;?#24863;冒,体温一直39.5度以上,用尽清热解毒无效,请一同?#35874;?#35786;,曰:小儿舌苔白滑,乃寒象,当用附子\干姜类.只一剂烧退.遂铭记.


    98) 曾收治一小儿,感冒后发热,诊所治疗后好转,一天后又出现高热,抗感染治疗无效,查无阳性体征,血象正常,请示主任,考虑药物热,停?#30431;?#26377;药物后,体温降至正常,出院.


    99) 一醉酒后摔倒病人,血压180/110,极?#30830;吃輳?#26597;体不配合,要求做?#33579;?#26816;查,家属拒绝,要求回家,后经劝留院观察,2小时后病人昏迷,急查?#33579;?#30828;膜下血肿合并脑挫裂伤,急诊?#36136;酰指?#33391;好。


    100) ?#23637;?#20316;时常常遇有机磷农药中毒,?#38376;?#33647;?#20998;?#22810;,所服量也不一样.常?#22411;?#30171;,老医生指导说:使用中观察,观察中使用.


    101) 一支气管哮喘的病人,经治疗后,症状缓解,呼吸功能 改善,但患者出现乏力,思睡,百思不得其解,一日主任查房,说把酮替酚停了试试,遵嘱执行,果然有效.


    102) 我有一病人35岁男性,自觉右肩部疼痛剧烈.查胸片,又肩关节片均正常.CT胸?#21487;?#25551;未见异常.考虑患者有家族性乙肝病史,做肝脏B超及活检证实"肝癌".三个月去世.


    103) 前些天遇一病人男性,26岁,咯血一天,量约50ml入院,拟诊为肺结核,既往体健,给予止血对症治疗.后观察咯血颜色为粉红色泡沫?#25285;?#20004;肺听诊布满干湿罗音,急拍胸片示肺水肿,考虑为急性左心衰,按左心衰处理,不知何原因.患者一直小便少,询问病?#38750;?#26102;有恶心,呕吐.急查肾功能Cr1800umol/ml.原来是急性肾功能衰竭,尿毒症!


    104) 值班时见一女性患者,73岁,打麻将时突发腰痛来诊。无外伤史,无其他症状。考虑先作腰椎x线检查吧。结果:腰椎骨折.


    105) 刚参加工作时,来了个腹泻的女性患者,在解大便时突然晕厥来夜诊,按腹泻给予抗炎\补液?#24739;?#22909;转,?#25925;?#33145;痛,考虑了良久,怀疑宫外孕,但是患者还是未婚!!但是还是决定详细询问为妥,单独追问,才知道和男友同居几月了,月经几个月没来!!!天啊!!!!!急查尿HCG(+),迅速转院!我们是基层嘛,!险!!!


    106) 我记的实习的时候,在呼吸科有一患者,女,14岁,?#20154;?年,伴胸憋气短,时轻时重,大小医院跑了无数家,什么消炎药都用了,就是不能治愈,胸片见右主支气管有一占位病变,考虑肿瘤,用支气管做病理时,夹出一块糖?#20581;?#21407;来在女孩9岁时,和小朋友玩耍时,不慎将一块糖纸吸入气管,当时并没在意。久病不愈还是去医院查一查,免的多走弯路。


    107) 记得在医学院实习时,早晨来了一个头晕头痛的病人,嘴巴有点歪,做CT示腔隙性脑梗,按脑梗塞处理后,第二天患者突然出现类似癫痫发作,赶紧作了脑电?#36857;?#24515;电?#36857;?#30005;解?#31034;?#26080;多大问题,正当我的带教老师一筹莫?#25925;保?#20869;科大主任经过病房说,快查查血?#21069;桑?#32467;果:血糖1.4mmol/L,典型的?#33073;?#31958;导致的舞蹈症,现在让我记起来还记忆尤新……


    108) 昏迷的病人也常见水汪汪?#38590;?#30555;,CO2潴留,脑缺氧也.


    109) 我也见到从其他医院来就诊的以“反复?#20154;浴?#21683;?#25285;?#27668;促”为主诉的患者,久病很虚弱,诊断明确:慢支,慢阻肺,肺心病。予抗炎抗感染化痰解痉等治疗2周后症状均?#24739;?#26126;?#38498;?#36716;,内科大主任查房后说:“正气内存,邪不可干。加用中药参附针及果糖针,停?#27599;?#24863;染药。”三天后患者精神明?#38498;?#36716;,无明显气促。


    110) 我管过一急性心梗病人,静脉溶栓后三天,突然?#21507;?#19981;安.因心梗病人忌?#21507;?#19981;安,忘嘱病人安静,以免引起心衰,并上报主任.主任说,你听一下病人双肺底,心衰啦.?#21486;?#32769;想着?#21507;?#19981;安引起心衰,不会反过来想.笨呀>


    111) 有一个老年男性,右肺上叶有一团块影,开胸?#20301;?#26816;病理诊断为肺结核,但抗结核治疗两个月无效,病灶增大,行?#20301;?#26816;病理诊断为肺癌。结核癌症可以并存?#38590;健?/p>


    112) 记得当年当住院医师时有一个因肺心病并发感染的病人,病情已好转稳定.有一天突感呼吸困难,查体两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音,?#20063;?#26174;著.心电图正常胸片示两下肺纹理增多,当时以为是右心衰竭,予以抗感染利尿扩血管治疗,效果欠佳.于次日早七时死亡.后解剖为肺栓塞.教训深刻!因此遇到类似情况,要多多考虑!


    113) 进修期间,曾遇到一例反复咳喘病人,经过一个多月的治疗,效果不大,百思不得其解。有一次值班时跟病人闲?#27169;?#30149;人自诉返酸嗳气,?#31185;?#26102;口里有苦味。考虑返流性食管炎,予以抗酸促胃肠动力治疗。奇迹发生啦!咳喘消失。后查资?#29616;?#23454;哮喘可由返流性食管炎引起。所以询问病史时一定要多问多查!


    114) 一位76岁的老奶奶,神?#38745;?#22826;清,明明吃了常?#24471;怀裕?#23567;便?#21307;猓?#23376;女们以为是老年痴呆,送去精神病院,配了好多药,越吃越糊涂,刚?#30431;?#22899;儿碰到我,说起此烦心事,我就顺口说了一句:查个血糖看看,你妈比?#21523;幀?#32467;果第二天空腹血糖18.2mmol/L。立刻住院治疗,不久好转,差点误了性命。


    115) 急诊值班时曾接诊一18岁少女诉腹胀.恶心.尿频.尿急多日,?#21307;?#34892;性加重,伴头昏.乏力,主诉较多,有虚脱表现,所以紧急?#25165;?#34880;.尿常.,胸透.肝胆B超等一系列检查,但结果都很正常,正为用药犯愁时,B超室的同事下急诊做床旁检查,建议我其完善子宫及附件检查,结果显示:孕2月左右.因为年龄及尿样检验结果的因素导致我一直忽略了患者的妊娠可能,?#28082;门?#23401;的家属立即决定人流,否则由于放射检查所致胎儿损?#22013;?#20219;我必须承担,自此我对于女性病人病史的采集?#22836;?#23556;检查的?#25165;?#19968;直保持警惕!?#20197;?#30340;是?#20004;?#23578;无类似病例的再现!然而防患于未然,在?#24247;?#21307;疗安全的今天存在很大的必要性!!


    116) 十几年前,家里还在点煤油灯,一天晚上9点左右,一对年轻夫妻抱着不到周岁的女儿就诊,小儿从下午开始一直啼哭,不发热,不?#20154;裕?#20108;便正常,查体:体温36.8度,面色红润,咽(-),心肺无异常,腹软,未触及包块,肠鸣正常,按压无啼哭加剧现象.心中茫然,如此啼哭这久,不会无原因,旁边老母说了一句,会不会是?#31181;?#34987;头发缠住吧,遂看,左手中指被一根长发缠绕几圈,?#31181;?#32959;胀发红,解开啼哭渐?#26775;?/span>


    117) 刚到消化科工作时,有几个病人,腹胀、纳差,做?#22919;滴?#35265;异常。百思不得其解。主任说:心衰病人因胃肠道淤血?#19981;?#26377;胃肠道症状。事后查明果然如此。


    118) 管了一个病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适,停药后症状消失.奇怪,第一次见茶碱缓释片有这样反应。


    119) 说道心衰,我亲身经历两个病人,一个是在省级医院进修是碰到一个怀疑重症肺结核的病人住院当天晚上出现呼吸困难听诊双肺满布哮鸣音,心电图示快速房颤,予喘定,速尿西地兰等静推?#24739;眩?#35831;心内科会诊说是哮喘不是心衰,?#38047;?#30002;强龙静?#20301;?#26159;?#24739;眩?#36895;请主任到场,他说是心衰不是哮喘,给予吗啡8毫克分两次静推,患者才缓解.患者没有哮喘病史.另一个是刚发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者,有高血压病史10余年,住院第三天在输液时出现憋喘加重,患者胸片心脏外?#21351;?#22823;,心电?#23478;?#26377;心室肥厚表现,听诊双肺呼吸音很低没有干湿性罗音给予低塞米松,速尿,西地?#36857;?#21912;定.效果差,测血压210/110?#38047;?#37210;托拉明静滴患者小便两次约800毫升,憋喘渐缓解.此两例旧都没有湿罗音.


    120) 一位基层的师者曾这样告诉我:出血热的诊断,先看尿常规PRO3个"+"以上:RBC阳性:再?#30001;?#32958;区叩痛,基本可以确定.


    121) 在现今社会医生对病人的病症进行对症治疗,可以说是对的,无人反对,但我的看法是/在对病人进行检查的同时,即就是望闻?#26159;型?#21518;,不但是要治疗当前病人痛苦,还要结合病人当前的精神状况加以精神疗法;药物疗法+精神疗法=最佳效果。一句贴心话,暖心话,知心话,当八份药使。


    122) 有一个50多岁?#38590;?#23615;病人做CT,(会诊单医生就是这么写的,血尿一月),结果见左肾外?#21351;?#22823;,境界模糊,实质结构不清,密度不均匀,呈不均匀强化,我诊断为肾癌首先考虑。结果是?#36136;?#21518;,是个肾损伤。后来一问病史:是一个肾结石碎石后的病人。这种病史怎么能含糊?


    123) 记得在儿科实习的时候,来了一位?#21413;?#30340;病人,老教授第二天查房,翻看了小孩的手,马上说这个小孩是先天愚型,大家面面相觑,老教授说他的双手是通?#21413;幀?/p>


    124) 患者,男,20岁,因左颌部肿物4月余入院,有畏寒、发热。左颌部逐渐?#29366;?#19988;疼痛并伴咀嚼无力先后就诊于多家口腔医院,后转入?#20197;?#38376;诊检查未见异常。星期一主任查房时,压了压患都胸骨,患者露出痛苦?#38590;?#23376;。马上请血液科会诊,骨穿报告:急性单核细胞白血病经化疗后全身症?#26149;?#36716;出院。

    年青发热患者,久治不愈要考虑到白血病。


    125) 伤寒?#32531;?#25112; 寒战不伤寒。


    126) 第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人,经积极抢救(已下三腔两?#22812;埽?#21518;生命体征基本平?#21462;?#26202;?#29616;?#29677;七点左右,突破出现呼吸心跳骤停,当时真是蒙了!多亏主任在,立?#24202;?#20986;三腔两?#22812;埽?#32473;予阿拉明,洛贝林静注后,呼吸心跳?#25351;?-----患者三腔两?#22812;?#21387;迫气管致呼吸心跳骤停,差点出人命令啊!


    127) 有一患者面色苍?#20303;?#25277;搐、小便失禁、结果当班医生未做急诊处里就让去做CT、后在CT?#37319;喜赏?#34880;就不行了.结果CT出来不是脑出血。血糖结果是:0摩尔每升。太?#19978;?#20102;就是一个糖尿病?#33073;?#31958;性休克。当班一定要仔细问病史。


    128) 我见一个患儿,女,36天,以呼吸困难,嘴唇发绀四天为主诉入院,查体:呼吸急促,双肺呼吸音偏粗,可闻及喘鸣音和细水泡音,心?#21183;耄?#24515;音低顿,心率174次/分,可问及2/6期?#21491;簦?#25105;当时怀?#19978;?#22825;性心脏病,主任查体时孩子尖声哭叫,主任就问:患儿吃的是奶粉吧,用的是什么水?患者家属说用自家打的井水冲的奶粉,井水平时有点苦,咸!?#20197;?--亚硝酸盐中毒!美兰和VITC用后第二天就出院了。

    后来主任指出:患儿发现紫绀四天,就目前情况来看:患儿没有明显先心体征,并?#19968;级?#21741;声响?#31890;?#25490;除先心,呼吸虽急促,但是哭声并不支持呼吸衰竭,所以很可能是水?#35797;?#22240;,所以……


    129) ?#20985;?#22825;急诊科接了个病人,腹痛的历害,位于剑突下,伴有心慌,气短(?#31185;?#21463;凉后),请外科会诊,拍腹平片,做B超均正常,排除,内科会诊做心电图是心肌缺血,心梗排除,血象很高,最后以急性胃炎收消化内科,住院后患者头痛腰痛,尿少,尿里 蛋白+3,出血热抗体阳性,都哑了,居然是出血热……


    130) 凡是半夜呼吸困难,胸闷胸痛的都要做ECG。


    131) 我有一病人,突然晚九点上腹不?#35782;?#24515;大量吐血月500毫升,混有食物?#24615;?#27492;前病人是一重体力劳动者,无肝炎及肝?#19981;?#30149;史,但如此大量上消化道出血,还是考虑肝?#19981;?#32473;予西米替丁0,4肌注,急转上级医院{301]证?#28404;?#32925;?#19981;?#19977;?#36824;?#27490;住出血。我是乡医啊。


    132) 我有一女性患者?#31561;?#33146;癌术后一年?#20063;?#33016;膜转移,包裹性胸?#25442;?#28082;.胸闷气喘?#20154;裕?#20837;院后经对症治疗这些症状均有好转.但患者自入院后一直有恶心呕吐,腹泻,查大便常规正常.患者每天只能进食少许无渣流质.后经仔细询问病史,患者有类风关病史,服用激素近六年,入院前30天自?#22411;?#29992;,停用时的剂量为5mg bid,考虑与长期口服激素导致皮质功能减退,突然停用后引起一系列的症状,当天给予地塞米松10mg 后症状当日既有明?#38498;?#36716;,后给予小剂量强的松5mg,口服效果不错,出院回家.


    133) 一患者胆总管切开取石"T"管引流术后二月余,突发全腹疼痛.查体:全腹压痛?#21050;?#30171;肌紧张.B超示:肝?#19981;?#33086;功能亢进,腹水.拟诊断:肝?#19981;?#32925;功能失代偿,脾功能亢进,腹水伴感染.汇报上级医生.上级医生一句话:T管造影.,得——T管脱落.再次?#36136;?


    134) 曾经一次急诊值班时,碰见一29岁的女同志,嘴角右偏伸舌右偏,自诉白天出门活动后出现言语不流利,双眼上翻,头颈左侧倾。既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征,查头颅CT未见异常。后追问病史,近两日因恶心,在诊所就诊给了一些药物,口服两次后出现的症状,?#32954;室?#29289;名称,只是说一些白色药片,百思不解什麽原因引起,后经同事提醒是否?#25300;父窗病?#24341;起的锥体外系反应,豁然开朗,看来追问病史一定要仔细。


    135) 三年前老师带我做的第一例直肠癌:MILE'S,76岁,男.肿块距肛门6CM.?#36136;?#39034;利.术后?#38745;?#24341;流管渐见鲜红色血液,术后4小时约800ML,病人BP:90.60mmHg,心律快,大汗.提示休克.我心急,第一例呀!犹豫不决中老师看了说马上?#36136;?先拆开见会阴部缝线,见肛周括约肌水平上一搏动性出血.结扎!冷光源拉钩检查未见出血,观察15分钟未见明显异常,置管引流缝合.术后?#25351;此?#21033;!医务科调查我,老师承担了所有的负责,我无了言语!我知道?#39592;皇质?#20182;是助手,肛门组他没参与,他知道可能是哪出了问题!平时有点不尊重老师,他也有感觉,这时居然...我真是太可恶了!我市一代老外科医生的风范!

    教训:对自已的前辈一定要尊重,就算你学?#23545;?#39640;,也要学他的经验,学他的人品,学习对病情的?#27835;?#33021;力,学习他对青年医生的爱护,人人都可能出错,你不是一个完人,什么时候对老师一定要尊重,我们是从他们肩膀上站起来的.现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师,其实他现在的水平应该有多高!


    136) 一胆?#21307;?#30707;病人,一月前有上腹剧烈疼痛病史,外地B超示胆囊炎并结石,保守治疗好转.入院行LC术.否认胃病史.术中发现胆?#22812;?#23567;结石,胆?#22812;?#31245;增粗.?#36136;?#39034;利,三日后出院.术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛,伴右背部疼痛,呕吐胃内容物伴胆汁,无发热.给予禁食抗炎解痉抑酸等治疗好转,B超肝胆未发现异常出院,嘱注意清淡饮食.以为术后病人饮食原因(食鸡汤)致胆道功能紊乱,oddi括约肌痉?#25105;?#36215;.术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛,与前两次相仿.病人?#23460;墑质?#21407;因、没取尽结石,并产生不信任感。请上级医院教授会诊认为继发胆管结石可能,建议行ERCP。病人拒绝交费,要求免费治疗。因我是术者,术中虽有胆?#22812;?#32467;石,但与胆总管汇合处并不粗,B超亦未发现胆总管增粗结石。我认为先行?#22919;担?#22810;?#28966;低?#21518;?#22919;?#31034;十二指肠球部溃疡,洛赛克治疗好转,复查?#22919;等?#24840;。

    给我的教训:不要过于自信,也不要过于依?#36424;?#26816;,详细询问病史及体检,周密并多方位考虑问题也非常重要(其实三次均是夜间疼痛,平素进食油腻食物无异常,可能是球溃症状)。以后的LC术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病,此次仅处理结石,要不做个?#22919;怠?#22810;数人不愿意做,做了多有个慢性浅表性胃炎的报告,真是好?#20302;ǎ?#27809;有后顾之忧!


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