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    醫學里非常難得的一語千金,136條,滿滿的都是經驗啊!(下)

    樓主:長春恒康中醫院 時間:2018-09-21 16:57:52

    醫學里非常難得的一語千金,136條,滿滿的都是經驗啊!(下)


    71) 一患者進食刺激性食物后胸骨后疼痛,以食道炎治療,疼痛緩解,但身體乏力,持續一個月。一天,患者突然出現腰痛,疼痛巨烈,經檢查診斷心肌梗塞,由于患者發病突然、醫院條件差,患者死亡。這個教訓我終身難忘。


    72) 有次有個內科病人血壓很低,三天無尿住進了重癥監護室,,經過擴容,升壓等治療后無任何好轉跡象,并呈下降趨勢,一惱火之下給她采取了中凹體位,并靜滴碳酸氫鈉,結果血壓很快平穩上升,后血液分析結果示:代謝性酸中毒。暈!!


    73) 經常遇到一些年輕的患者來看病,說咳嗽好長時間不好,化驗血拍胸片都無異常,口服或靜滴了很多消炎藥就是不見好。這種病人你一定要問一句“別人抽煙或家里炒菜你嗆不嗆”,如果病人回答“干脆不能聞或一聞就咳嗽”,這種病人基本上就是咳嗽變異型哮喘,有條件做個激發試驗確診一下,沒條件直接按哮喘治療,病人很快就好。所以臨床對那些所謂每次感冒咳嗽很長時間的病人,未必是感冒后咳嗽,可能是咳性哮喘發作,一定要問煙霧刺激情況。


    74) 某男,65歲。肩部酸痛數月,半夜尤甚。衛生院按肩周炎治療,效果不佳。來我院,胸片檢查:肺Ca。


    75) 前幾天我這有一病號,女性65歲主訴晨起后心慌頭暈,患者有冠心病史,測血壓125/80MMHG心率100率齊,查體無陽性體征,我們是基層沒有心電圖,考慮心肌缺,血腦供血不足,患者拒絕治療!訴原來也鬧過休息一下就好,回家后15分鐘突發暈厥,家屬給予速效救心丸6粒清醒,我到達后再測血壓130/80MMHG心率95律齊意識清楚!神經系統無陽性體征,準備給予培他啶加丹參治療,一邊配液一邊給患者說話[因為是在農村出診在家中輸液]發現患者言語表答不太清楚,15分鐘后不能說話考慮腦梗塞,囑轉上級醫院,結果CT顯示輕度腦出血,嚇我一跳不知如果早上液輸下去會是怎樣!以后多注意吧!


    76) 實習時臨下午下班時擔架抬來一35歲男性病人,解粘液膿血便三天,當地醫院診為急性菌痢曾住院三天,現腹瀉稍好轉,但神志越來越差,檢檢神志不清,按壓筐上神經有反應,三度脫水,舟狀腹,我認為是嚴重脫水的致昏迷,開醫囑補液、補堿(5%-10%的糖,以及碳酸氫鈉),測電解質,靜脈通道很快建立。這時主任正好路過,叫他看了一下,主任立即說急查血糖,先補生理鹽水再說。打了50毫升的藥水補馬上換下(記不清是糖還是堿了),換上生理鹽水。結果BS出來時30mmol/l,診為糖尿病酮癥中毒并昏迷,注射胰島素后很快清醒過來了。事后想起都后怕,當時幸好主任在,否則等堿和糖補下去真不知是什么后果。

    事后我問主任:為何要想到查血糖?主任說:“腹瀉已有好轉的情況下,反而出現昏迷,一定是另有原因了”


    77) 我剛畢業不久,在呼吸內科病房工作,一天獨立值夜班,夜里兩點多鐘急診室送來一個“高燒待查”病人,用車推進病房,當天急診室值班是一位高年醫師,我見到病人高燒面容,很痛苦的樣子,心里有些怕,怕診斷不清誤診,心里沒底,開始認真的查體,結果發現扁桃腺二度腫大可見大量膿性分泌物,我這才松了一口氣,原來是急性化膿性扁桃腺炎引起的高燒,使我明白認真查體很重要,如果急診室大夫認真查體的話也不會把急性化扁的病人收到呼吸內科住院。


    78) 經驗還是老教授們的多,又精練,我就記了教授查房對甲亢病人的一句經典言:一雙窘窘有神的眼睛看著你,伸出一雙溫暖而潮濕的手


    79) 我有次收治一個老年肺心病患者,經過系統治療后病情緩解了,可是病人精神下降了,慢慢出現精神癥狀,連家人都不認識了,查體每有發現確切的原因,還是考慮出現肺性腦病了.按肺性腦病治療兩天不見好,還加重癥狀了,于是查了個電解值,鉀才1.9.馬上補鉀,下午癥狀明顯緩解.


    80) 昨日收一患者,平時心功能不好,本次因活動耐量下降入院,門診醫生考慮心衰收住心內科,結果細問病史,患者四天前開始牙痛,進食少量流質,請口腔科會診提示牙盈炎,予能量支持治療后患者癥狀緩解.


    81) 本院的一件事,有一老者以''失語2小時''來院求治,門診醫生未認真查體.行頭顱ct檢查無異常.后發現流涎口水仔細一查為聶下頜關節脫位.這真另人苦笑不得.


    82) 我在大內科工作基本上是每天收一些常見病,有一天個急診診斷上感的病人來了。

    我經過問診他說上感幾天了,只是在私人門診輸液。但是這幾天輸液時要吐,我就有點不明白了。繼續問下去,他說經常會覺得不舒服去輸液,全身沒勁。在查體是發現他皮膚彈性差,干燥 ,體型消瘦面色灰暗,似乎還很黑。這時不知道那里的想法懷疑他是不是哎地森氏病。

    按一般的想法他幾天不吃,又有嘔吐應該補液沒錯。但是我沒補,把他愛人叫到辦公室問了一下性生活的問題。

    結果令我驚喜,他們有半年沒有過性生活了。這時我就急查血離子回報結果令我吃驚K6.9MMOL/L,NA113MMOL/L。基本上就是這病了。汗哪,要是給他補了K不就要心跳停了嗎,他就是因為在補液(K)時出現的嘔吐。這一次告訴我就是補鉀之前先考慮一下總沒壞處。

    后來經過內分泌科會診他就是這病,在這之前他3-4年里四處求醫但是就是這癥狀被很多醫生忽視了。最后告訴他到上級醫院內分泌科看去了。在這之前我沒見過此病,只是在看書時注意了一番,在加上我收治過一個西漢氏的病人對這個有一點認識。


    83) 在婦產科實習時一件事情印象頗為深刻。

    一46歲農村女性病人下午4:30來門診因就診。主訴:房事后一小時陰道少量流血。當時門診醫生做婦檢未見宮頸輕糜,宮頸口無活動性出血,子宮附件未及明顯異常。尿HCG:陰性。B超示未見明顯異常。考慮宮頸炎。未予特殊處理。晚上5:30病人因陰道大出血由救護車接入院。患者出血量較多。血一直從褲子上往下滴。擬:陰道大出血待查,無排卵期性宮血?收住院。立即給予補液,急查血常規。急入小手術室準備行診刮術。同時仔細詢問病史。患者訴同房后感覺下身不適,曾清潔下身并塞藥。問為何藥,病人說不上來。說是小顆粒的。打開陰道發現整個外陰陰道血染。但非宮頸口所出。遂用窺陰器旋轉一圈,發現陰道下壁有一越直徑37.5px大小洞口。正有大量活動性出血。立即考慮患者陰道內塞的可能為高錳酸鉀。立即行陰道壁修補術。囑病人家屬拿來的藥盒證明了這一點。事后想來很是后怕。詳細的追問病史對醫生來說至關重要。因該女性沒有什么文化,將女兒坐浴的藥物當成了塞的藥物。


    84) 今來一病人,訴心慌,氣短。自感說不上來的不舒服。查體一切無異常發現,死活找不到原因,急壞了。半小時后追問病史時發現病床旁地上有一些唾液吐在地上。問答曰唾液多,看瞳孔小!!追問病史,中午曾在田里噴撒農藥。有機磷農藥中毒啊!!


    85) 一肝硬化腹水病人,平時給予口服利尿劑,一日下午給予放腹水,術后不久患者出現雙上肢抽搐,但各生命體征平穩,詢問上級醫師,說是不是低鈣,加用鈣靜點后患者癥狀果然消失,常識是很解決問題的!


    86) 前不久在查看自己病人時,旁邊一79歲老人告訴我他右邊肩膀痛約半小時,考慮患者正在臥床靜點液體,囑繼續觀察,10分鐘后患者家屬再次告知肩膀痛無緩解,立即給予查心電圖提示急性心梗,方才想起書上的心梗特殊表現,偶然發生在你身邊就是別人的偶然了,感觸很深!!


    87) 我碰到一個病人,80多歲,中風后遺癥臥床多年,扶床可以走動.一年4次出現尿阻留,需要導尿.有一次才拔尿管又出現尿阻留.再問病史有高血壓病史,且一直服用得高靈.建議改其他降血壓藥,未再出現尿阻留.對老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血壓藥一定要考慮盡量不用擴管類的.


    88) 實習時,遇一老年病人,因咳嗽在當地醫院治療一個多月,以夜間為重,青霉素、先鋒必等抗生素什么都用到了,就是不見好轉,后來到我所實習的醫院來就診,一老教授問診后查了一下腳發現輕度水腫,后開了雙克口服,好了,原來是心功能不全引起的。


    89) 去年夏天,我爺爺忽然上腹部劇烈疼痛,因以前有胃病史,當時以為是胃或十二指腸穿孔腹透后排除,B超示膽囊結石膽管正常,初診為膽囊結石入院,常規心電圖檢查為心肌梗死,后經搶救保住了性命,好險呀。想起來就怕。


    90) 前一陣子有一本院家屬,主因抽搐10分鐘就診,半月前有高處墜落史.考慮外傷后癲癇.擬收入神內科.無意中掀起褲管,見一側肢體腫脹,發紫.靜脈血栓?急查b超.證實為股靜脈血栓形成,(但血管未完全閉塞).追問病史.訴前晚洗腳是即覺此下肢發脹,未重視.


    91) 2年前,接到一50歲女病人腹部疼痛,查體無已常,給予消炎對癥治療,晚間加重,查體,B超,腹部X光無已常,給予對癥治療仍無效,正納悶,病人開起嘔吐,意識開始模糊,一老醫生說會不會是胰腺炎?急以重癥AP?轉上級醫院,確疹為重癥AP,經搶救治愈了,現在接到不明原因的腹部疼痛多留了個心眼.


    92) 十幾年的事,我在婦產科進修時,一天晚上來了一個13歲的女孩,說下腹痛,周期性痛,但無經血。我說:不會是處女膜閉鎖吧?結果一查真是處女膜閉鎖。


    93) 記得幾年前,我遇到這么一病兒,來自邊遠山區,高熱不退,所有退熱控制作感染的藥都上了,最后還是發熱,最后查體發現左腳趾間有叮咬傷痕,且快結痂了,我這才松了口氣,原來是恙蟲病,也難怪這恙蟲咬的如此隱密啊


    94) 我是影像診斷醫生,大家一起讀片,請老專家會診一病人,誰都定不下來良惡性,這是老專家說話了——有老片嗎?調出對照一下。結果調出二十年前的片子,病變一點變化都沒有。。。


    95) 我有一段時間在外面義診,一夜來病房看有個新收的病人表情痛苦,胸痛。有低熱在急診拍抱少量胸腔積液。當時心電圖也沒有太多改變。病房醫生診斷為結核性胸膜炎。我看著不太象,經過仔細問診也沒什么特殊的,回頭看心電圖總覺得有些許不對頭。突然想到有可能是肺梗塞,第二天查D-二聚體陽性 CT發現肺梗塞。

    回過頭來什么都可以解釋了,他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的結胸。凡是這類表情痛苦的病人千萬不要想當然。


    96) 新開門診半個月,某早,病人家屬要求出診為其醉酒的父親輸液。患者昨晚飲酒半斤左右,神志不清,煩躁。測血壓180/100mmHg,視其嘔吐物為咖啡樣物。囑其家屬去上級醫院急查CT以明確診斷。結果“腦出血”當晚死亡。 心有余悸!!!


    97) 一10歲男童感冒,體溫一直39.5度以上,用盡清熱解毒無效,請一同行會診,曰:小兒舌苔白滑,乃寒象,當用附子\干姜類.只一劑燒退.遂銘記.


    98) 曾收治一小兒,感冒后發熱,診所治療后好轉,一天后又出現高熱,抗感染治療無效,查無陽性體征,血象正常,請示主任,考慮藥物熱,停用所有藥物后,體溫降至正常,出院.


    99) 一醉酒后摔倒病人,血壓180/110,極度煩躁,查體不配合,要求做CT檢查,家屬拒絕,要求回家,后經勸留院觀察,2小時后病人昏迷,急查CT硬膜下血腫合并腦挫裂傷,急診手術,恢復良好。


    100) 剛工作時常常遇有機磷農藥中毒,該農藥品種多,所服量也不一樣.常感頭痛,老醫生指導說:使用中觀察,觀察中使用.


    101) 一支氣管哮喘的病人,經治療后,癥狀緩解,呼吸功能 改善,但患者出現乏力,思睡,百思不得其解,一日主任查房,說把酮替酚停了試試,遵囑執行,果然有效.


    102) 我有一病人35歲男性,自覺右肩部疼痛劇烈.查胸片,又肩關節片均正常.CT胸部掃描未見異常.考慮患者有家族性乙肝病史,做肝臟B超及活檢證實"肝癌".三個月去世.


    103) 前些天遇一病人男性,26歲,咯血一天,量約50ml入院,擬診為肺結核,既往體健,給予止血對癥治療.后觀察咯血顏色為粉紅色泡沫痰,兩肺聽診布滿干濕羅音,急拍胸片示肺水腫,考慮為急性左心衰,按左心衰處理,不知何原因.患者一直小便少,詢問病史前時有惡心,嘔吐.急查腎功能Cr1800umol/ml.原來是急性腎功能衰竭,尿毒癥!


    104) 值班時見一女性患者,73歲,打麻將時突發腰痛來診。無外傷史,無其他癥狀。考慮先作腰椎x線檢查吧。結果:腰椎骨折.


    105) 剛參加工作時,來了個腹瀉的女性患者,在解大便時突然暈厥來夜診,按腹瀉給予抗炎\補液不見好轉,還述腹痛,考慮了良久,懷疑宮外孕,但是患者還是未婚!!但是還是決定詳細詢問為妥,單獨追問,才知道和男友同居幾月了,月經幾個月沒來!!!天啊!!!!!急查尿HCG(+),迅速轉院!我們是基層嘛,!險!!!


    106) 我記的實習的時候,在呼吸科有一患者,女,14歲,咳嗽5年,伴胸憋氣短,時輕時重,大小醫院跑了無數家,什么消炎藥都用了,就是不能治愈,胸片見右主支氣管有一占位病變,考慮腫瘤,用支氣管做病理時,夾出一塊糖紙。原來在女孩9歲時,和小朋友玩耍時,不慎將一塊糖紙吸入氣管,當時并沒在意。久病不愈還是去醫院查一查,免的多走彎路。


    107) 記得在醫學院實習時,早晨來了一個頭暈頭痛的病人,嘴巴有點歪,做CT示腔隙性腦梗,按腦梗塞處理后,第二天患者突然出現類似癲癇發作,趕緊作了腦電圖,心電圖,電解質均無多大問題,正當我的帶教老師一籌莫展時,內科大主任經過病房說,快查查血糖吧,結果:血糖1.4mmol/L,典型的低血糖導致的舞蹈癥,現在讓我記起來還記憶尤新……


    108) 昏迷的病人也常見水汪汪的眼睛,CO2潴留,腦缺氧也.


    109) 我也見到從其他醫院來就診的以“反復咳嗽、咳痰,氣促”為主訴的患者,久病很虛弱,診斷明確:慢支,慢阻肺,肺心病。予抗炎抗感染化痰解痙等治療2周后癥狀均不見明顯好轉,內科大主任查房后說:“正氣內存,邪不可干。加用中藥參附針及果糖針,停用抗感染藥。”三天后患者精神明顯好轉,無明顯氣促。


    110) 我管過一急性心梗病人,靜脈溶栓后三天,突然煩躁不安.因心梗病人忌煩躁不安,忘囑病人安靜,以免引起心衰,并上報主任.主任說,你聽一下病人雙肺底,心衰啦.哦,老想著煩躁不安引起心衰,不會反過來想.笨呀>


    111) 有一個老年男性,右肺上葉有一團塊影,開胸肺活檢病理診斷為肺結核,但抗結核治療兩個月無效,病灶增大,行肺活檢病理診斷為肺癌。結核癌癥可以并存的呀。


    112) 記得當年當住院醫師時有一個因肺心病并發感染的病人,病情已好轉穩定.有一天突感呼吸困難,查體兩肺呼吸音粗,兩下肺可聞及濕羅音,右側顯著.心電圖正常胸片示兩下肺紋理增多,當時以為是右心衰竭,予以抗感染利尿擴血管治療,效果欠佳.于次日早七時死亡.后解剖為肺栓塞.教訓深刻!因此遇到類似情況,要多多考慮!


    113) 進修期間,曾遇到一例反復咳喘病人,經過一個多月的治療,效果不大,百思不得其解。有一次值班時跟病人閑聊,病人自訴返酸噯氣,晨起時口里有苦味。考慮返流性食管炎,予以抗酸促胃腸動力治療。奇跡發生啦!咳喘消失。后查資料證實哮喘可由返流性食管炎引起。所以詢問病史時一定要多問多查!


    114) 一位76歲的老奶奶,神志不太清,明明吃了常說沒吃,小便亂解,子女們以為是老年癡呆,送去精神病院,配了好多藥,越吃越糊涂,剛好她女兒碰到我,說起此煩心事,我就順口說了一句:查個血糖看看,你媽比較胖。結果第二天空腹血糖18.2mmol/L。立刻住院治療,不久好轉,差點誤了性命。


    115) 急診值班時曾接診一18歲少女訴腹脹.惡心.尿頻.尿急多日,且進行性加重,伴頭昏.乏力,主訴較多,有虛脫表現,所以緊急安排血.尿常.,胸透.肝膽B超等一系列檢查,但結果都很正常,正為用藥犯愁時,B超室的同事下急診做床旁檢查,建議我其完善子宮及附件檢查,結果顯示:孕2月左右.因為年齡及尿樣檢驗結果的因素導致我一直忽略了患者的妊娠可能,幸好女孩的家屬立即決定人流,否則由于放射檢查所致胎兒損傷責任我必須承擔,自此我對于女性病人病史的采集和放射檢查的安排一直保持警惕!幸運的是至今尚無類似病例的再現!然而防患于未然,在強調醫療安全的今天存在很大的必要性!!


    116) 十幾年前,家里還在點煤油燈,一天晚上9點左右,一對年輕夫妻抱著不到周歲的女兒就診,小兒從下午開始一直啼哭,不發熱,不咳嗽,二便正常,查體:體溫36.8度,面色紅潤,咽(-),心肺無異常,腹軟,未觸及包塊,腸鳴正常,按壓無啼哭加劇現象.心中茫然,如此啼哭這久,不會無原因,旁邊老母說了一句,會不會是手指被頭發纏住吧,遂看,左手中指被一根長發纏繞幾圈,手指腫脹發紅,解開啼哭漸止.


    117) 剛到消化科工作時,有幾個病人,腹脹、納差,做胃鏡未見異常。百思不得其解。主任說:心衰病人因胃腸道淤血也會有胃腸道癥狀。事后查明果然如此。


    118) 管了一個病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶堿緩釋片后出現耳鳴不適,停藥后癥狀消失.奇怪,第一次見茶堿緩釋片有這樣反應。


    119) 說道心衰,我親身經歷兩個病人,一個是在省級醫院進修是碰到一個懷疑重癥肺結核的病人住院當天晚上出現呼吸困難聽診雙肺滿布哮鳴音,心電圖示快速房顫,予喘定,速尿西地蘭等靜推不佳,請心內科會診說是哮喘不是心衰,又予甲強龍靜滴還是不佳,速請主任到場,他說是心衰不是哮喘,給予嗎啡8毫克分兩次靜推,患者才緩解.患者沒有哮喘病史.另一個是剛發生不久一個有慢性阻塞性肺病患者,有高血壓病史10余年,住院第三天在輸液時出現憋喘加重,患者胸片心臟外形增大,心電圖也有心室肥厚表現,聽診雙肺呼吸音很低沒有干濕性羅音給予低塞米松,速尿,西地蘭,喘定.效果差,測血壓210/110又予酚托拉明靜滴患者小便兩次約800毫升,憋喘漸緩解.此兩例舊都沒有濕羅音.


    120) 一位基層的師者曾這樣告訴我:出血熱的診斷,先看尿常規PRO3個"+"以上:RBC陽性:再加上腎區叩痛,基本可以確定.


    121) 在現今社會醫生對病人的病癥進行對癥治療,可以說是對的,無人反對,但我的看法是/在對病人進行檢查的同時,即就是望聞問切完后,不但是要治療當前病人痛苦,還要結合病人當前的精神狀況加以精神療法;藥物療法+精神療法=最佳效果。一句貼心話,暖心話,知心話,當八份藥使。


    122) 有一個50多歲的血尿病人做CT,(會診單醫生就是這么寫的,血尿一月),結果見左腎外形增大,境界模糊,實質結構不清,密度不均勻,呈不均勻強化,我診斷為腎癌首先考慮。結果是手術后,是個腎損傷。后來一問病史:是一個腎結石碎石后的病人。這種病史怎么能含糊?


    123) 記得在兒科實習的時候,來了一位特殊的病人,老教授第二天查房,翻看了小孩的手,馬上說這個小孩是先天愚型,大家面面相覷,老教授說他的雙手是通關手。


    124) 患者,男,20歲,因左頜部腫物4月余入院,有畏寒、發熱。左頜部逐漸腫大且疼痛并伴咀嚼無力先后就診于多家口腔醫院,后轉入我院門診檢查未見異常。星期一主任查房時,壓了壓患都胸骨,患者露出痛苦的樣子。馬上請血液科會診,骨穿報告:急性單核細胞白血病經化療后全身癥狀好轉出院。

    年青發熱患者,久治不愈要考慮到白血病。


    125) 傷寒不寒戰 寒戰不傷寒。


    126) 第一次接診一位食管胃底靜脈出血的病人,經積極搶救(已下三腔兩囊管)后生命體征基本平穩。晚上值班七點左右,突破出現呼吸心跳驟停,當時真是蒙了!多虧主任在,立即撥出三腔兩囊管,給予阿拉明,洛貝林靜注后,呼吸心跳恢復------患者三腔兩囊管壓迫氣管致呼吸心跳驟停,差點出人命令啊!


    127) 有一患者面色蒼白、抽搐、小便失禁、結果當班醫生未做急診處里就讓去做CT、后在CT床上采完血就不行了.結果CT出來不是腦出血。血糖結果是:0摩爾每升。太可惜了就是一個糖尿病低血糖性休克。當班一定要仔細問病史。


    128) 我見一個患兒,女,36天,以呼吸困難,嘴唇發紺四天為主訴入院,查體:呼吸急促,雙肺呼吸音偏粗,可聞及喘鳴音和細水泡音,心率齊,心音低頓,心率174次/分,可問及2/6期雜音,我當時懷疑先天性心臟病,主任查體時孩子尖聲哭叫,主任就問:患兒吃的是奶粉吧,用的是什么水?患者家屬說用自家打的井水沖的奶粉,井水平時有點苦,咸!我暈---亞硝酸鹽中毒!美蘭和VITC用后第二天就出院了。

    后來主任指出:患兒發現紫紺四天,就目前情況來看:患兒沒有明顯先心體征,并且患兒哭聲響亮,排除先心,呼吸雖急促,但是哭聲并不支持呼吸衰竭,所以很可能是水質原因,所以……


    129) 前幾天急診科接了個病人,腹痛的歷害,位于劍突下,伴有心慌,氣短(晨起受涼后),請外科會診,拍腹平片,做B超均正常,排除,內科會診做心電圖是心肌缺血,心梗排除,血象很高,最后以急性胃炎收消化內科,住院后患者頭痛腰痛,尿少,尿里 蛋白+3,出血熱抗體陽性,都啞了,居然是出血熱……


    130) 凡是半夜呼吸困難,胸悶胸痛的都要做ECG。


    131) 我有一病人,突然晚九點上腹不適惡心大量吐血月500毫升,混有食物殘渣。此前病人是一重體力勞動者,無肝炎及肝硬化病史,但如此大量上消化道出血,還是考慮肝硬化,給予西米替丁0,4肌注,急轉上級醫院{301]證實為肝硬化。三腔管止住出血。我是鄉醫啊。


    132) 我有一女性患者系乳腺癌術后一年右側胸膜轉移,包裹性胸腔積液.胸悶氣喘咳嗽,入院后經對癥治療這些癥狀均有好轉.但患者自入院后一直有惡心嘔吐,腹瀉,查大便常規正常.患者每天只能進食少許無渣流質.后經仔細詢問病史,患者有類風關病史,服用激素近六年,入院前30天自行停用,停用時的劑量為5mg bid,考慮與長期口服激素導致皮質功能減退,突然停用后引起一系列的癥狀,當天給予地塞米松10mg 后癥狀當日既有明顯好轉,后給予小劑量強的松5mg,口服效果不錯,出院回家.


    133) 一患者膽總管切開取石"T"管引流術后二月余,突發全腹疼痛.查體:全腹壓痛反跳痛肌緊張.B超示:肝硬化,脾功能亢進,腹水.擬診斷:肝硬化,肝功能失代償,脾功能亢進,腹水伴感染.匯報上級醫生.上級醫生一句話:T管造影.,得——T管脫落.再次手術.


    134) 曾經一次急診值班時,碰見一29歲的女同志,嘴角右偏伸舌右偏,自訴白天出門活動后出現言語不流利,雙眼上翻,頭頸左側傾。既往無癲癇抽搐病史。查體無陽性體征,查頭顱CT未見異常。后追問病史,近兩日因惡心,在診所就診給了一些藥物,口服兩次后出現的癥狀,追問藥物名稱,只是說一些白色藥片,百思不解什麼原因引起,后經同事提醒是否“胃復安”引起的錐體外系反應,豁然開朗,看來追問病史一定要仔細。


    135) 三年前老師帶我做的第一例直腸癌:MILE'S,76歲,男.腫塊距肛門6CM.手術順利.術后骶部引流管漸見鮮紅色血液,術后4小時約800ML,病人BP:90.60mmHg,心律快,大汗.提示休克.我心急,第一例呀!猶豫不決中老師看了說馬上手術!先拆開見會陰部縫線,見肛周括約肌水平上一搏動性出血.結扎!冷光源拉鉤檢查未見出血,觀察15分鐘未見明顯異常,置管引流縫合.術后恢復順利!醫務科調查我,老師承擔了所有的負責,我無了言語!我知道腹腔手術他是助手,肛門組他沒參與,他知道可能是哪出了問題!平時有點不尊重老師,他也有感覺,這時居然...我真是太可惡了!我市一代老外科醫生的風范!

    教訓:對自已的前輩一定要尊重,就算你學識再高,也要學他的經驗,學他的人品,學習對病情的分晰能力,學習他對青年醫生的愛護,人人都可能出錯,你不是一個完人,什么時候對老師一定要尊重,我們是從他們肩膀上站起來的.現在的吳孟超院士也尊稱裘老為老師,其實他現在的水平應該有多高!


    136) 一膽囊結石病人,一月前有上腹劇烈疼痛病史,外地B超示膽囊炎并結石,保守治療好轉.入院行LC術.否認胃病史.術中發現膽囊管小結石,膽囊管稍增粗.手術順利,三日后出院.術后一周夜間出現右上腹劇烈腹痛,伴右背部疼痛,嘔吐胃內容物伴膽汁,無發熱.給予禁食抗炎解痙抑酸等治療好轉,B超肝膽未發現異常出院,囑注意清淡飲食.以為術后病人飲食原因(食雞湯)致膽道功能紊亂,oddi括約肌痙攣引起.術后半月夜間復出現上腹劇烈疼痛,與前兩次相仿.病人質疑手術原因、沒取盡結石,并產生不信任感。請上級醫院教授會診認為繼發膽管結石可能,建議行ERCP。病人拒絕交費,要求免費治療。因我是術者,術中雖有膽囊管結石,但與膽總管匯合處并不粗,B超亦未發現膽總管增粗結石。我認為先行胃鏡,多方溝通后胃鏡示十二指腸球部潰瘍,洛賽克治療好轉,復查胃鏡痊愈。

    給我的教訓:不要過于自信,也不要過于依賴輔檢,詳細詢問病史及體檢,周密并多方位考慮問題也非常重要(其實三次均是夜間疼痛,平素進食油膩食物無異常,可能是球潰癥狀)。以后的LC術前對癥狀不典型者我多談到可能合并胃病,此次僅處理結石,要不做個胃鏡。多數人不愿意做,做了多有個慢性淺表性胃炎的報告,真是好溝通,沒有后顧之憂!


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